随着我国人口老龄化趋势日益明显，骨质疏松症已成为影响中老年群体生活质量的常见慢性病之一。在药店日常工作中，我们常遇到顾客咨询腰背痛、身高变矮、易骨折等问题，这很可能与骨质疏松有关。本文结合《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2025）》和近年临床研究，将分期介绍中成药在老年骨质疏松症治疗中的联合用药。

　　中医认为原发性骨质疏松症属“骨痿”范畴，肾阳虚证是原发性骨质疏松症最为常见的中医证型之一，其病位于肾，而肾主骨，肾为“先天之本”，具有主水、藏精、纳气的功效，因此对于原发性骨质疏松症（肾阳虚证）患者的临床治疗可采用温补肾阳、活血化瘀、行气止痛之法。淫羊藿总黄酮胶囊主要成分为淫羊藿总黄酮提取物，具有温补肾阳、强筋健骨的功效，可用于治疗原发性骨质疏松症（肾阳虚证）。

　　临床治疗结果显示[1]，与单独用阿仑膦酸钠片治疗的对照组相比，淫羊藿总黄酮胶囊联合阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症（肾阳虚证）具有显著的疗效，可能与改善骨代谢及抑制炎症因子的表达有关（联合用药组有效率92.86%，显著高于对照组 80.00%，P＜0.05；症状评分降低更显著，P＜0.05；骨密度和T值增加更显著，P＜0.05；骨代谢指标明显好于对照组，P＜0.05）。

　　用药方法：阿仑膦酸钠片（10mg/片）口服，1片/次，1次/d；淫羊藿总黄酮胶囊（0.35g/粒）口服，2粒/次，3次/d。治疗6个月评估疗效。

　　右归丸以制附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾脏阳气，并有助于促进精血的生成；熟地黄、山茱萸滋养阴液，益肾固精，山药、枸杞子滋补肝脾，四者同为臣药。君臣相辅相成，阴阳双补。加之当归补血活血，菟丝子、杜仲强壮腰膝，诸药相配，补肾阳、益精髓。基础研究证实，右归丸可促使骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化，进而抑制其成脂分化。临床研究验证，右归丸治疗骨质疏松症的疗效显著，能够明显降低骨吸收相关标志物。

　　临床治疗结果显示[2]，与单独用西药(碳酸钙+骨化三醇)治疗的对照组相比，右归丸联合碳酸钙、骨化三醇能提高绝经后骨质疏松症（PMOP）患者临床疗效（联合用药组总有效率明显高于对照组，P0.05），改善中医证候积分，降低骨吸收活性，从而提高骨密度。其作用机制可能为调控免疫细胞因子的表达水平以及改善骨代谢。

　　用药方法：碳酸钙（规格 0.75 g）口服0.75 g，每天1次；骨化三醇（规格0.25μg）口服0.5μg，每天1次；右归丸（规格0.18 g）口服9 g，每天3 次。连续治疗3个月。

　　中医将骨质疏松症归为“骨痹”“骨痿”范畴，其根本病机在于肝肾阴虚，患者年老体弱，肾气亏虚，肾为先天之本，生髓主骨，肾气不足则骨髓失养，气血运行不畅，形成骨痹，骨髓难以生化，导致骨质枯槁，不荣则痛，出现腰背痛、肢体无力等症。强筋健骨胶囊由制草乌、制川乌、川牛膝、制天南星等多种中药成分组成，能补肝益肾，强筋壮骨，续筋接骨，阴阳双补，益精填髓。

　　临床治疗结果显示[3]，与单独用西药(维D钙+骨化三醇)的对照组相比，强筋健骨胶囊联合维D钙、骨化三醇常规治疗可提高老年骨质疏松症患者临床疗效，提高骨密度，调节骨代谢水平，减轻疼痛程度。联合用药组总有效率高于对照组(P0.05)；骨密度、血钙、血磷、视觉模拟评分法（VAS）评分和多种骨代谢指标改善比对照组更明显(P0.05)。

　　用药方法：维D钙咀嚼片(规格0.3 g)每天1次，每次0.6 g，嚼服：骨化三醇丸(规格0.25μg)口服，每天3次，每次1粒；强筋健骨胶囊(每粒0.3 g)，温水送服，每天2次，每次1.8g。连续治疗6个月。

　　糖尿病性骨质疏松症属于中医学“消渴”合并“骨痿”或“骨枯”范畴。消渴日久，耗阴伤精，使得津枯血燥，脉络瘀阻，脏腑、筋脉、骨骼失养，诱发或加重糖尿病性骨质疏松症的发病，并认为本病病机与肝脾肾等脏腑亏虚及虚瘀密切相关。因此，中医治疗糖尿病性骨质疏松症通常以补肾壮骨、补肾健脾、补虚通络为主要治则，总以扶正为主，辨证施治。

　　六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓等6味中药组成，是滋养肾阴的经典方。该药主治腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸劳热，消渴，或虚火牙疼，舌红少苔，脉细数。

　　临床治疗结果显示[4]，南宫28登录入口与单独用西药(碳酸钙+骨化三醇+二甲双胍)治疗的对照组相比，六味地黄丸联合二甲双胍等西药可有效改善2型糖尿病性骨质疏松症患者的骨代谢、糖代谢指标，能更有效减轻患者骨痛、口干等临床症状，改善中医证候，减少胃肠道不良反应。

　　用药方法：患者在补钙、骨化三醇治疗基础上，口服二甲双胍片每次0.5 g，每日3次，随餐服用；口服六味地黄丸每次8丸，每日3次。疗程12周。

　　藤黄健骨胶囊方中的熟地黄滋阴养血、补精，肉苁蓉、淫羊藿补肾壮阳、填精补髓，骨碎补、鹿衔草补肝肾、强筋健骨，鸡血藤活血补血、调经止痛，莱菔子降气化痰。全方合用，有补肾壮骨、活血止痛之功。药理学研究发现，藤黄健骨胶囊增加去卵巢骨质疏松大鼠骨密度，发挥抗骨质疏松作用；通过调节绝经后骨质疏松症大鼠的核因子κB受体活化因子配体/c-Fos/活化T细胞核因子1信号轴来提高骨密度，发挥抗骨质疏松作用。

　　临床治疗结果显示[5]，与单用碳酸钙D3颗粒治疗的对照组相比，藤黄健骨胶囊联合碳酸钙 D3颗粒治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症临床疗效确切，能够改善患者临床症状，减轻疼痛程度，调节骨代谢。联合用药组总有效率95.74%，高于对照组72.34% （P＜0.05）；腰膝酸软、腰脊刺痛、步履艰难、下肢痿弱等中医证候评分改善优于对照组（P＜0.05）；骨代谢指标改善优于对照组（P＜0.05）。

　　用药方法：服用碳酸钙D3颗粒（规格：3 g×12 袋），温水冲服，每次1袋，每天2次；藤黄健骨胶囊（规格：0.25 g×36粒）口服，南宫28登录入口每次4粒，每天2次。共治疗3个月。

　　[1] 周圆家，王玮玮.淫羊藿总黄酮胶囊联合阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症(肾阳虚证)的临床研究[J].现代药物与临床，2024，39（11）：2902-2907.

　　[2] 胡中兴，戴珉.右归丸联合钙剂治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证疗效观察[J].浙江中西医结合杂志， 2024，34（11）：1023-1025.

　　[3] 温乙托，梁培日.强筋健骨胶囊联合常规治疗对老年骨质疏松症患者的临床疗效[J].中成药，2021，43（5）：1202-1205.

　　[4] 蒋明晖，胡璟.六味地黄丸联合二甲双胍治疗2型糖尿病性骨质疏松症的临床研究[J].中医临床研究，2025，17（21）：44-48.

　　[5] 袁尔方，郑小蓉.藤黄健骨胶囊联合碳酸钙D3颗粒治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症临床研究[J].新中医，2024，56（17）：69-73.

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